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  • 前沿研究

    CT 與 MRI 診斷直腸癌 T 分期和 N 分期的價值

    發布時間:2024-03-07 10:01:41      瀏覽  次

    作者:龍超炎,尹水星(通信作者)

    單位:上海市東方醫院吉安醫院 (江西吉安 343000)

    〔關鍵詞〕MRI;CT;直腸癌;診斷;T;分期;N;分期

    〔中圖分類號〕R445  〔文獻標識碼〕B

    〔文章編號〕1002-2376(2024)02-0004-04

    基金項目:吉安市科技計劃項目(20222-026875)

    直腸癌是一種臨床常見的惡性腫瘤,其發病與遺傳、飲食及寄生蟲等多種因素有關。直腸癌患者臨床表現為消瘦、便血、腹痛及乏力,若不及時治療,病情進展可導致便血及腹部包塊,甚至發生遠端轉移,最終導致死亡 [1-2]。相關研究顯示,近年來隨著人們生活習慣及飲食結構的不斷變化,該病發病率逐年升高,發病年齡逐漸趨于年輕化 [3]。同時,隨著醫療水平的不斷提高,手術聯合放化療等綜合治療方案可有效提高直腸癌患者的治療效果,延長生存期 [4]。而早期診斷并明確病理分期,再據此制定針對性治療方案對于臨床救治患者、延緩患者生存期具有十分重要的意義。目前,臨床主要采用 CT、MRI 對直腸癌進行術前診斷,但何種檢查對直腸癌 T 分期和 N 分期的診斷準確性更高,臨床尚無統一結論 [5]?;诖?,本研究旨在比較 CT 與 MRI診斷直腸癌 T 分期和 N 分期的價值,現報道如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料

    回顧性分析 2016 年 1 月至 2022 年 12 月我院收治的 80 例直腸癌患者的臨床資料。其中,男 46 例,女 34 例;年齡 41 ~ 80 歲,平均(58.86±4.57)歲;體質量指數 18.15 ~ 25.68 kg/m2 , 平 均(22.11±1.25)kg/m2 。本研究經醫院醫學倫理委員會批準,患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

    納入標準:經手術病理診斷為直腸癌;臨床資料完整。排除標準:患有嚴重精神類疾病或存在認知、智力障礙,無法進行交流溝通;肝、腎、心、肺等實質性臟器功能異常;配合度和依從性不強。

    1.2  方法

    1.2.1  CT 檢查

    儀器采用 Philips 128 排 Brilliance CT 掃描機,掃描參數設置:管電流 300 mA,管電壓 120 kV,重建層間距 1 mm,重建層厚 1 mm。囑患者檢查前48 h 食用流食,檢查前 24 h 禁食并口服瀉藥清理腸道,檢查前飲水充盈膀胱。檢查時患者取側臥位,首先,進行常規掃描,掃描范圍自膈頂至恥骨聯合下緣;然后,靜脈注射碘海醇(濟寧高新區同濟科技工業園,國藥準字 H20063128,規格:100 ml‥30 g)100 ml 進行增強掃描,注射后 30、60 ~ 80、240 s 分別進行動脈期、靜脈期、延遲期掃描。

    1.2.2  MRI 檢查

    儀器采用 Phlips INGENIA 3.0T 超導 MRI,18 通道體線圈。囑患者檢查前禁食 6 h,檢查時取平臥位、足先進。先進行快速擾相位定位掃描,再采取自旋回波成像掃描,掃描面包括矢狀位、橫軸位、垂直位,每個位面掃描至少 3 層。掃描范圍為恥骨聯合下緣至髂血管分叉處。掃描參數設置:T1 加權自旋回波成像 4 589 ms,TE 96 ms,層厚 4 mm;T2 加權自旋回波成像 4578 ms,TE 102 ms,層厚 3 mm。

    1.3  觀察指標

    分析 CT 與 MRI 診斷直腸癌 T 分期和 N 分期與手術病理結果的符合率。T 分期病理診斷標準:T1 期,腫瘤侵犯黏膜、黏膜固有層或黏膜下層;T2 期,腫瘤侵犯固有肌層,但第五層漿膜層光滑;T3 期,腫瘤已侵犯第五層漿膜層與漿膜下組織;T4 期,腫瘤浸潤已破壞腔壁全程并侵及其他組織、器官。N 分期病理診斷標準:NO 期,無淋巴結轉移;N1 期,出現 1 ~ 3 枚淋巴結轉移;N2 期,存在 4 枚及以上淋巴結轉移。

    1.4  統計學處理

    采用 SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示,采用 χ2 檢驗。P< 0.05 為差異有統計學意義。

    2  結果

    2.1  手術病理結果

    手術病理結果顯示,80 例患者中,T1、T2、T3、T4 期 分 別 為 16、36、19、9 例,NO、N1、N2 期分別為 41、28、11 例。

    2.2  CT 與 MRI 診斷直腸癌 T 分期與手術病理結果的符合率比較

    MRI 診斷直腸癌 T 分期與手術病理結果的符合率高于 CT,差異有統計學意義(P< 0.05),見表 1。

    表 1 CT 與 MRI 診斷直腸癌 T 分期與手術病理結果的符合率比較

    2.3  CT 與 MRI 診斷直腸癌 N 分期與手術病理結果的符合率比較

    MRI 診斷直腸癌 N 分期與手術病理結果的符合率高于 CT,差異有統計學意義(P < 0.05),見表 2。

    表 2 CT 與 MRI 診斷直腸癌 N 分期與手術病理結果的符合率比較

    2.4  直腸癌的 CT 與 MRI 典型影像表現

    直腸癌的 CT 影像主要表現為動脈期迅速強化,而門靜脈期出現減退,整體呈低密度改變和“快進快出”特點,部分病灶組織在動脈期時呈低密度,而門靜脈期呈稍高密度,見圖 1。直腸癌的 MRI 影像主要表現為動脈期強化、門靜脈期減退,部分病灶組織動脈期強化不明顯,門靜脈期呈稍高信號,見圖 2。

    圖 1 直腸癌的 CT 影像特征

    圖 2 直腸癌的 MRI 影像特征

    3  討論

    直腸癌是一種發病率較高的消化系統腫瘤。目前,臨床尚未明確該病的發病原因,但多數學者認為,該病的發生可能與遺傳、飲食等因素有關,高脂肪、高熱量飲食人群的發病率明顯較高。該病好發于中老年人群,發病率及病死率僅次于食管癌、胃癌及原發性肝癌,位于消化系統惡性腫瘤第四位 [6-8]。直腸癌患者早期癥狀不明顯,主要表現為大便習慣改變、隱性腹痛、貧血及進行性消瘦等 [9]。隨著疾病進展,腫瘤不斷增大,患者常會出現腹瀉、腹瀉與便秘交替、便血及局部腹痛等癥狀,晚期患者會出現貧血、體質量減輕、精神萎靡等全身癥狀,并可引起急性腹膜炎、肝臟腫大、腹水。直腸癌易與多種消化道疾病混淆,致使大部分患者未得到及時診斷,延遲治療時機。與多數惡性腫瘤類似,直腸癌可通過淋巴、血液循環及直接蔓延等途徑,將癌細胞轉移、傳播至其他臟器及組織上,最終危及患者的生命安全 [10-11]。目前,臨床主要采用手術治療直腸癌患者,雖能有效清掃大范圍淋巴結,但若術前病理分期診斷不明確,會在一定程度上降低臨床治療效率 [12]。因此,治療該病的關鍵在于早期明確病理分期,并制定個體化診療計劃,以有效控制疾病進展,改善預后 [13]。

    目前,臨床診斷直腸癌的方式較多,如超聲內鏡、CT、MRI 等。其中,超聲內鏡具有操作簡便、靈敏度高等特點,可較好地檢測出腫瘤浸潤范圍及病灶組織 [14]。但超聲內鏡的掃描頻率較低(僅可達到 5 ~ 12 Hz),且隨著掃描范圍增大,頻率會逐漸降低,進而導致整體分辨力下降;超聲內鏡難以通過直腸癌所致的黏膜粘連、狹窄部位,無法深入掃描,進而導致整體診斷效率不高 [15]。CT 檢查的空間分辨力相對較高,可利用多平面重建作用進行準確診斷 [16]。但由于直腸癌病灶多位于盆腔深處,淋巴結轉移方向較多(上可轉移至直腸上動脈,下可轉移至腸系膜下動脈區域等),而 CT 檢查難以高效分辨腫瘤實際侵犯位置及腫瘤組織是否向周圍臟器、組織轉移等情況,進而易出現誤診 [17-18]。MRI 能夠清晰顯示直腸腸壁黏膜、肌層、漿膜層等結構,有效區分正常組織和直腸癌病灶,有利于醫師判斷腫瘤組織具體部位、累及范圍及形態,為手術方案的制定提供可靠依據 [19]。

    本研究結果顯示,MRI 診斷直腸癌 T 分期和 N分期與手術病理結果的符合率均高于 CT,差異均有統計學意義(P< 0.05)。此結果提示,MRI 對直腸癌 T 分期和 N 分期的診斷價值高于 CT。CT 與MRI 均具有相對較高的軟組織分辨力,并可多層面成像,清晰顯現直腸黏膜、腫瘤組織周圍器官,具有無創安全、操作便捷、可重復性等特點。但與CT 檢查相比,MRI 對大腸等軟組織的分辨力更高,可直接區分腸壁周圍脂肪、直腸筋膜及腸壁 3 層結構,進而有效提升術前分期的診斷準確性。同時,MRI 檢查時用相控陣線圈技術,可擴大掃描視野,提高空間分辨力,有利于臨床醫師對患者腸道壁結構、肌內層結構進行觀察。MRI 影像示直腸腸道壁肌層通常呈現出低信號特征,這是腫瘤細胞對腸道壁肌層侵犯程度的有效反映,可為直腸癌的術前分期診斷提供有效支持 [20]。此外,MRI 影像的信號環對病理分期具有重要意義:信號環完整度較高,表示疾病進展至 T1 期;若信號環完整度不高或存在中斷現象,則提示為 T2 期;若多處信號環中斷,且呈現不均勻的直腸脂肪信號或腸道外壁輪廓呈毛躁樣,則提示 T3 期。雖然 MRI 具有以上優勢,但部分患者直腸癌的局部促結締組織可能發生增生反應,導致 MRI 影像無法準確分辨病灶組織與增生組織,進而出現誤診或漏診 [21];但 MRI 檢查費用明顯高于 CT,且不可用于體內存在鐵磁性物質或是安裝心臟起搏器的患者。因此,臨床實際工作過程中需結合患者實際情況、合理需求及醫院醫療水平、醫療設備等合理選擇檢查方法。

    綜上所述,CT 與 MRI 對直腸癌 T 分期和 N 分期均有一定的診斷價值,MRI 的診斷結果與手術病理結果的符合率更高。

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