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  • 前沿研究

    MRI 診斷膝關節損傷的價值

    發布時間:2024-03-14 10:15:01      瀏覽  次

    作者:賴榮平,鐘小玲

    單位:江西省大余縣人民醫院 (江西贛州 341500)

    〔關鍵詞〕MRI;關節鏡檢查;膝關節損傷

    〔中圖分類號〕R445  〔文獻標識碼〕B

    〔文章編號〕1002-2376(2024)02-0026-05

    膝關節是日常生活中使用量及活動量最多的關節,結構關系較復雜,其最常見的損傷類型包括關節腔積液、半月板損傷、韌帶損傷。若損傷早期未得到及時、正確的處理,可能會導致膝關節腫脹、疼痛或運動障礙,嚴重影響患者的生活質量 [1-2]。目前,關節鏡檢查是臨床診斷膝關節損傷的金標準,可直接、精準觀察損傷部位、撕裂程度及周圍組織結構。但關節鏡檢查不僅存在明顯創傷性,且操作煩瑣、檢查費用高,基層醫院普及率較低,不適宜臨床作為常規檢查 [3-5]。MRI 作為一種無創檢查手段,空間分辨力和軟組織分辨力均較高,可清晰顯示膝關節各組織結構,有利于及時發現膝關節細微病變,為臨床診療提供更加可靠的影像學參考 [6-9]?;诖?,本研究旨在探討 MRI 診斷膝關節損傷的價值,現報道如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  

    選取 2020 年 1 月至 2022 年 10 月于我院就診的 100 例疑似膝關節損傷患者作為研究對象,其中男 54 例,女 46 例;平均年齡(65.29±8.69)歲;平均體質量指數(22.23±1.73)kg/m2 ;損傷部位:左側 34 例,右側 52 例。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審批通過,所有患者均簽署知情同意書。納入標準:行 MRI 和關節鏡檢查;存在不同程度膝關節疼痛、腫脹、活動受限等癥狀;臨床資料完整;年齡 20 ~ 75 歲。排除標準:膝關節畸形;存在其他嚴重的骨質疾??;患有惡性腫瘤疾??;存在凝血或造血功能異常;合并精神障礙,配合度較低。

    1.2  方法

    1.2.1  MRI 檢查

    設備采用美國 GE Discovery MR750 3.0T 磁共振成像系統?;颊呷⊙雠P位,足先進,膝蓋外旋 10°~15°,將膝關節表面線圈對準髕骨下緣固定膝關節,對膝關節進行矢狀位、冠狀位、橫軸位掃描。掃描參數設置:視場角(field of view,FOV)160 mm,層厚 3 mm,層間隔 0.5 mm;矢狀位 T2W-FFE 序列持續改變重復時間(repetition time,TR)410 ~420 ms,回波時間(echo time,TE)12 ms, 矩陣213×560;矢狀位 T1W-TSE 序列 TR 581 ms,TE20 ms,矩陣 320×512;矢狀位  T2W-TSE 序列 TR3 257 ms,TE 100 ms, 矩陣 286×400; 冠狀位T2W-SPAIR 序列 TR 2 849 ms,TE 65 ms, 矩陣220×640;橫軸位 T2W-SPAIR 序列 TR 2 849 ms,TE 90 ms,矩陣 240×630。

    掃描結束后,由 2 名經驗豐富的影像科醫師(主管技師)采用雙盲法閱片,若診斷意見不統一,則經討論后獲得一致意見。

    1.2.2  關節鏡檢查

    患者取仰臥位,屈膝 90°,行硬膜外麻醉或腰椎麻醉,采用膝關節鏡(沈陽沈大內窺鏡有限公司,GJ-3 型),經膝關節前外、內入路置入,仔細檢查關節腔、滑膜、游離體、骨贅及半月板狀態,評估膝關節損傷情況。

    1.3  觀察指標

    以關節鏡檢查結果為金標準,分析 MRI 診斷膝關節損傷類型(包括關節腔積液、半月板損傷、韌帶損傷)與關節鏡檢查結果的符合率,MRI 診斷膝關節損傷的靈敏度、特異度、準確度及與關節鏡檢查結果的一致性。

    1.4  統計學處理

    采用 SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示, 采用 χ 2 檢 驗。 一致性采用Kappa 檢驗,Kappa ≤ 0.4 為一致性差,> 0.4 ~ 0.6為一致性一般,> 0.6 ~ 0.8 為一致性較高,> 0.8 為一致性極好。P< 0.05 為差異有統計學意義。

    2  結果

    2.1  MRI 診斷膝關節損傷類型與關節鏡檢查結果的符合率

    關節鏡檢查結果顯示,100 例疑似膝關節損傷患者中86例存在膝關節損傷,包括關節腔積液20例、半月板損傷 36 例、韌帶損傷 30 例。MRI 診斷關節腔積液、半月板損傷、韌帶損傷與關節鏡檢查結果的符合率分別為 95.00%(19/20)、94.44%(34/36)、90.00%(27/30),總符合率為 93.02%(80/86)。

    2.2  MRI 診斷膝關節損傷的效能及與關節鏡檢查結果的一致性

    MRI 診斷膝關節損傷的靈敏度、特異度、準確度分別為 90.70%(78/86)、85.71%(12/14)、90.00%(90/100),與關節鏡檢查結果的一致性較高(Kappa = 0.648,P< 0.05),見表 1。

    表 1 MRI 診斷膝關節損傷與關節鏡檢查結果比較(例)

    注:MRI 為磁共振成像

    2.3  MRI 診斷膝關節損傷的典型 MRI 影像

    MRI 影像中,關節腔積液主要表現為關節腔可見呈片狀、不規則狀的液體信號影;半月板損傷主要表現為半月板部位可見條、片狀中等信號影;韌帶損傷主要表現為信號改變、結構異常且可延伸至關節面。MRI 診斷膝關節損傷的典型 MRI 影像見圖 1 ~ 7。

    注:患者男,50 歲,MRI 影像表現為關節腔積液,(a)箭頭指向矢狀位關節腔可見液體信號影,(b)箭頭指向橫斷位關節腔可見液體信號影,(c)箭頭指向冠狀位關節腔可見液體信號影

    圖 1 關節腔積液的 MRI 影像

    注:患者男,45 歲,MRI 影像表現為后交叉韌帶損傷,箭頭指向矢狀位內側半月板后角可見條、片狀中等 T2 信號影,未與關節面相連

    圖 2 內側半月板后角損傷的 MRI 影像

    注:患者男,74 歲,MRI 影像表現為外側半月板前角損傷,箭頭指向外側半月板前角可見條狀長 T2 信號影,與關節面相連

    圖 3 外側半月板前角損傷的 MRI 影像

    注:患者男,50 歲,MRI 影像表現為后交叉韌帶損傷,(a)箭頭指向冠狀位后交叉韌帶可見點狀長 T2 信號影,(b)箭頭指向橫斷位后交叉韌帶可見點狀長 T2 信號影,(c)箭頭指向矢狀位后交叉韌帶可見條狀長 T2 信號影

    圖 4 后交叉韌帶損傷的 MRI 影像

    注:患者女,57 歲,MRI 影像表現為內側副韌帶損傷,箭頭指向冠狀位內側副韌帶見條狀稍長 T2 信號影

    圖 5 內側副韌帶損傷的 MRI 影像

    注:患者女,21 歲,MRI 影像表現為前交叉韌帶損傷,(a)箭頭指向矢狀位前交叉韌帶見長 T2 信號影,(b)箭頭指向冠狀位前交叉韌帶見長 T2 信號影,(c)箭頭指向橫斷位前交叉韌帶見長 T2 信號影

    圖 6 前交叉韌帶損傷的 MRI 影像

    注:患者男,45 歲,MRI 影像表現為外側副韌帶損傷,箭頭指向冠狀位外側副韌帶見條狀長 T2 信號影

    圖 7 外側副韌帶損傷的 MRI 影像

    3  討論

    膝關節損傷患者多存在關節腔積液,表現為疼痛、紅腫 [10]。半月板損傷多由急性旋轉外力作用導致,好發于膝關節半屈曲做內收或外展動作時,此時股骨髁與半月板間壓強上升,膝關節旋轉產生巨大的研磨力量集中作用于半月板,進而導致半月板損傷 [11]。韌帶損傷主要由劇烈運動導致膝內(外)翻暴力使外(內)側副韌帶受到損傷所致,好發于膝關節伸直內翻或屈曲外翻 [12-13]。前期研究表明,MRI 可通過三維成像圖像清晰顯示關節積液、組織水腫、肌肉病變情況,為臨床診斷提供直接證據 [14]。MRI 檢查中,關節腔積液的 MRI影像呈現積液分層、T1 加權低信號、T2 加權高信號 [10,15]。正常半月板不存在氫質子,MRI 影像表現為低信號影。而半月板發生損傷后,由于受周圍軟組織腫脹、關節囊積血或積液等因素影響,病灶處的氫質子水平快速上升,而 T2WI 序列對半月板異常敏感,可顯示較為隱匿的損傷信號,影像表現為高信號 [16-17]。正常韌帶結構在 MRI 各序列掃描中均不參與成像,表現為低信號。當膝關節韌帶損傷出現水腫、血腫甚至斷裂等癥狀時,MRI 影像表現為低信號影或韌帶結構異常扭曲、增粗等現象,且信號喪失連續性,表現為不規則波浪,與周圍界限不分明 [18-19]。本研究結果顯示,MRI 診斷關節腔積液、半月板損傷、韌帶損傷與關節鏡檢查結果的符合率均較高。葉清嵐等 [20] 研究表明,MRI檢查對膝關節損傷隱匿性骨折伴半月板及韌帶損傷患者有較好的診斷靈敏度、特異度和準確度,對關節腔等周圍組織病變較敏感,與本研究結果相似,進一步證實 MRI 檢查對膝關節關節腔積液、半月板損傷、韌帶損傷有較好的診斷價值,可為臨床治療方案的選擇提供參考依據。

    關節鏡檢查為臨床診斷膝關節損傷的金標準,但其具有創傷性,部分患者因體質弱、高齡等原因耐受度低。本研究結果表明,MRI 診斷結果與金標準的一致性較高(Kappa = 0.648,P< 0.05)。推測原因可能為,MRI 檢查屬于斷層成像,分辨力高,能準確掃描 CT 檢查盲區,有效提供損傷區域的病理信息,有助于醫師定量、定性分析病變情況,制定合理的治療方案 [21]。

    但本研究樣本量少且范圍局限,可能導致結果出現偏倚,研究結果不足以代表所有患者情況,因此后續研究將盡可能擴大采樣范圍,納入更多樣本,降低樣本數量、區域因素等的潛在影響,以獲得更具代表性的結論。

    綜上所述,MRI 對膝關節損傷類型的診斷效能及與關節鏡檢查結果的符合率均較高,且診斷靈敏度、特異度、準確度較高,與關節鏡檢查結果的一致性較好。

    【參考文獻】

    [1]王靜 . MRI 診斷在膝關節損傷中的應用價值 [J]. 中國醫療器械信息,2019,25(16):18-19,27.

    [2]侯永新,李斌 . 關節鏡下治療前交叉韌帶合并半月板損傷的療效分析 [J]. 實用骨科雜志,2019,25(9):858-859,864.

    [3]金亞平,徐剛,金建華,等 . 關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷的療效及術后疼痛的危險因素分析 [J]. 中華全科醫學,2015,13(11):1796-1798.

    [4]陳錦堂,庚漢華,陳洪祁,等 . CT 與 MRI 對膝關節損傷的應 用及結果對比分析 [J]. 中國醫學工程,2020,28(6):84-86.

    [5]向以四,陸志前,張敏 . 急性前交叉韌帶損傷 MRI 多征象與關節鏡對照研究 [J]. 蚌埠醫學院學報,2019,44(4):516-519,522.

    [6]Yu WD. Observation on the Effect of MRI Image Scanning on Knee Pain in Football Injury[J]. Scanning, 2022: 7348978.

    [7]唐玉波 . MRI 檢查與 CT 檢查診斷膝關節損傷的效果對比 [J]. 影像研究與醫學應用,2019,3(12):105-106.

    [8]王宗博,牛廣明,于靜紅,等 . 磁共振成像對膝關節急性軟骨損傷的研究 [J]. 醫學影像學雜志,2016,26(10):1885-1890.

    [9]陸莉霞,鄒俊忠,郭玉成,等 . 多模態融合的膝關節損傷預測 [J]. 計算機工程與應用,2021,57(9):225-232.

    [10]馬曉剛,鄭歷明 . 1.5T 磁共振成像在臨床胃癌術前診斷和分期中的應用價值研究 [J]. 影像研究與醫學應用,2023,7(1):146-148.

    [11]Tarafder S, Park G, Lee CH. Explant models for meniscus metabolism, injury, repair, and healing[J]. Connect Tissue Res, 2020, 61(3-4): 292-303.

    [12]Kim HM, Galatz LM, Lim C, et al. The effect of tear size and nerve injury on rotator cuff muscle fatty degeneration in a rodent animal model[J]. J Shoulder Elb Surg, 2012, 21(7): 847-858.

    [13]Porrino J, Wang A, Kani K, et al. Preoperative MRI for the Multiligament Knee Injury: What the Surgeon Needs to Know[J]. Curr Probl Diagn Radiol, 2020, 49(3): 188-198.

    [14]黃偉耀,陳勛 . 核磁共振檢查在診斷膝關節損傷中的應用價值分析 [J]. 現代醫用影像學,2020,29(11):2095-2097.

    [15]解勝,宮美琴,戴國俠 . 膝關節損傷患者行 MRI 診斷的價值 [J]. 影像研究與醫學應用,2021,5(1):183-184.

    [16]劉宗彬,李正亮 . MRI 在膝關節損傷診斷中的應用價值分析 [J]. 醫療衛生裝備,2018,39(8):57-59,89.

    [17]劉清波,李潤霞,高思宇 . MRI 與 CT 在膝關節損傷患者半月板及關節周圍組織損傷診斷中的臨床價值 [J]. 海南醫學,2019,30(14):1830-1833.

    [18]李奎生 . 膝關節半月板損傷的影像學診斷研究 [J]. 中國 CT 和 MRI 雜志,2016,14(9):117-119.

    [19]孫小煜,宋璐,張雪峰,等 . 應用 MRI、MSCT 檢查在外傷性膝關節交叉韌帶損傷診治中臨床價值研究 [J].中國 CT 和 MRI 雜志,2021,19(9):180-182.

    [20]葉清嵐,李晶候,金丹蔡,等 . 多層螺旋 CT 與 MRI在膝關節隱匿性骨折伴半月板及韌帶損傷中的診斷比較 [J]. 中國骨傷,2022,35(10):967-970.

    [21]常麗鵬,趙敏,龔國齡,等 .MRI 在膝關節半月板損傷、前交叉韌帶損傷診斷中的應用價值研究 [J]. 中國 CT 和 MRI 雜志,2020,18(8):164-167.

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